INTERNA - GINJAL HIPERTENSI - HIPERTENSI

A. HIPERTENSI

1. Definisi dan Klasifikasi

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah di atas normal (140/90) pada kondisi istirahat. Klasifikasi hipertensi pada umumnya digunakan klasifikasi JNC 7.

Tabel 1. Klasifikasi Tekanan Darah menurut JNC 7
Klasifikasi Tekanan Darah	Tekanan Darah Sistolik (mmHg)		Tekanan Darah Diastolik (mmHg)
Normal	< 120	Dan	< 80
Prehipertensi	120 – 139	Atau	80 – 89
Hipertensi derajat 1	140 – 159	Atau	90 – 99
Hipertensi derajat 2	≥ 160	Atau	≥ 100

2. Etiologi

Berdasarkan penyebabnya, selama ini dikenal dua jenis hipertensi, yaitu:

a. Hipertensi Primer atau Esensial

Penyebabnya tidak diketahui dan mencakup 95% kasus hipertensi. Hipertensi esensial merupakan penyakit multifaktorial yang timbul akibat interaksi beberapa faktor risiko, seperti:

1) Pola hidup seperti merokok, asupan garam berlebih, obesitas, aktivitas fisik, stres.

2) Faktor genetis dan usia

3) Sistem saraf simpatis : tonus simpatis dan variasi diurnal.

4) Ketidakseimbangan antara modulator vasokontriksi dan vasodilatasi.

5) Pengaruh sistem otokrin setempat yang berperan dalam sistem renin, angiotensin, dan aldosteron.

b. Hipertensi Sekunder

Merupakan suatu keadaan dimana peningkatan tekanan darah yang terjadi disebabkan oleh penyakit tertentu. Hipertensi jenis ini mencakup 5% kasus hipertensi. Beberapa penyebab antara lain glomerulonefritis akut, nefritis kronis, kelainan renovaskuler, feokromositoma, Sindrom Conn, dan hipertiroid.

3. Kerusakan Organ Target

Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh baik secara langsung maupun tidak langsung. Kerusakan organ yang umum ditemui pada pasien hipertensi adalah:

a. Jantung seperti LVH (left ventricel hypertrophy), angina atau infark miokard, dan gagal jantung.

b. Otak seperti stroke atau transcient ischemic attack

c. Penyakit ginjal kronis, penyakit arteri perifer, retinopati

Kerusakan organ target akan memperburuk prognosis pasien hipertensi. Tingginya angka morbiditas dan mortalitas hipertensi terutama disebabkan oleh timbulnya penyakit kardiovaskuler.

4. Diagnosis

Diagnosis hipertensi tidak dapat ditegakkan dalam satu kali pengukuran. Diagnosis baru dapat ditetapkan setelah dua kali atau lebih pengukuran pada kunjungan yang berbeda kecuali terdapat kenaikan yang tinggi atau gejala-gejala klinis.

Pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan antara lain tes darah rutin, glukosa darah (sebaiknya puasa), koleterol total serum, kolesterol LDL dan HDL serum, trigliserida serum (puasa), asam urat serum, kreatinin serum, kalium serum, Hb dan Hct, urinalisis, dan EKG.

5. Penatalaksanaan

Target tatalaksana hipertensi:

ü TD < 140/90 pada individu tanpa risiko tinggi

ü TD < 130/80 pada pasien HT dengan diabetes

ü TD < 125/75 pada pasien HT dengan gagal ginjal (proteinuria > 1g/hari)

Algoritma Tatalaksana Hipertensi

Obat – Obat Hipertensi terdiri dari:

1^st line à ACEI, β-blocker, Ca Antagonis, Diuretik, ARB

2^nd line à Agonis α-2, vasodilator, penghambat saraf adrenergik

Tabel 2. Jenis Obat HT, sediaan, dan dosis (yang sering digunakan di klinik)

Golongan	Jenis Obat	Dosis (mg)	Frek/hr	Sediaan
Diuretik tiazid	Hct	12,5 – 25	1x	Tab 25 mg
Diuretik kuat	Furosemid	20 – 80	2-3 x	Tab 40mg, amp 20 mg
	Torsemid	2,5 – 10	1-2 x	Tab 5,10,20 mg; amp 10 mg/ml
Diuretik hemat K+	Spironolakton	25 – 100	1x	Tab 25, 100 mg
ACEI	Captopril	25-100	2-3x	Tab 12,5; 25 mg
ARB	Lasartan	25-100	1-2 x	Tab 50 mg
	Valsartan	80-320	1x	Tab 40, 80 mg
Ca Antagonis	Nifedipin		3-4x	Tab 10 mg
	Verapamil	80-320	2-3x	Tab 40, 80, 120 mg
	Diltiazem	90-180	3x	Tab 30, 60 mg
β-blocker	Atenolol	Max 100	1x	Tab 5, 100 mg
	Bisprolol	Max 10	1x	Tab 5 mg
	Propanolol	160	2-3x	Tab 10, 40 mg

Tabel 3. Obat- Obat HT pada kondisi khusus

Tabel 4. Indikasi dan Kontraindikasi Obat Anti Hipertensi

Golongan Obat	Indikasi	Kontraindikasi
		Mutlak	Absolut
Diuretik tiazid	Gagal jantung kongestif, geriatri, isolated systolic HT	Gout	Kehamilan
Loop diuretik	Insufisiensi ginjal, gagal jantung kongestif
Diuretik hemat K+	Gagal jantung kongestif, post AMI	Gagal ginjal, hiperkalemia
β-blocker	Angina pectoris, post AMI, gagal jantung kongestif, kehamilan, takiaritmia	Asma, PPOK, AV block derajat 2 atau 3	Peny. pembuluh darah perifer, intoleransi glukosa, atlet, pasien yg aktif secara fisik
Ca Antagonis (verapamil, diltiazem)	Angina pectoris, aterosklerosis karotis, takakikardia supraventrikuler	AV block derajat 2 atau 3, DC
ACEI	Gagal jantung kongestif, disfungsi ventricel sn, post AMI, non diabetik nefropati, nefropati DM tipe 1, proteinuria	Kehamilan, hiperkalemia, stenosis a. renalis bilateral
ARB	Nefropati DM tipe 2, mikroalbuminuria diabetik, proteinuria, LVH, batuk karena ACEI	Kehamilan, hiperkalemia, stenosis a. renalis bilateral
α-blocker	BPH, hiperlipidemia	Hipotensi ortostatis	Gagal jantung kongestif